Пэўныя захворванні ступні і галенастопа часцей сустракаюцца ў пацыентаў з асаблівымі патрэбамі. Удзельнікі дыскусіі разглядаюць спецыялізаваныя міжасобасныя падыходы да такіх сітуацый, а таксама агульныя паталогіі, артапедычныя карэкціроўкі, матэрыялы і сумяшчальнасць абутку, каб задаволіць унікальныя патрабаванні гэтай групы насельніцтва.

 

Q:

Якія найбольш распаўсюджаныя праблемы патрабуюць артапедыі ў групе пацыентаў з асаблівымі патрабаваннямі, згодна з вашым вопытам?

A:

«Многія біямеханічныя і структурныя праблемы, якія мы назіраем у людзей з асаблівымі патрэбамі, вельмі падобныя на тыя, якія мы бачым у паўсядзённай практыцы», — тлумачыць Цімаці Дутра, DPM, FACPM.

 

падэшвеннай фасцыіПа словах доктара Дутры, сіндром медыяльнага напружання большеберцовой косткі, пателлофеморальный болевы сіндром, тэндыніт задняй большеберцовой косткі і абмежаванне/цвёрдасць галёнкі з'яўляюцца агульнымі пашкоджаннямі і паталогіямі ў гэтых пацыентаў.

 

Па словах Дыяны Мітчэл-Прэй, DPM, гнуткая плоскаступнёвасць, асобна або ў спалучэнні з вальгуснай вальгуснай ступнёй, варуснай ступнёй галёнкі або тэндынітам задняй большеберцовой косткі, з'яўляецца найбольш распаўсюджанай праблемай, якую яна бачыць у сваіх пацыентаў з асаблівымі патрэбамі.

 

Дэвід Джэнкінс, DPM, FACFAS, вызначае гіпергнуткасць як асноўную прычыну многіх захворванняў, якія могуць запатрабаваць артапедычнага лячэння, заяўляючы, што яго вопыт у асноўным звязаны з людзьмі з інтэлектуальнымі парушэннямі (ID), такімі як сіндром Дауна і сіндром далікатнага X.

 

«Я кажу «магчыма», таму што многія з нашых удзельнікаў Спецыяльнай Алімпіяды маюць сур'ёзныя праблемы са ступнямі, але, тым не менш, функцыянуюць як спартсмены без болю і абмежаванняў у прадукцыйнасці», - адзначае доктар Джэнкінс.

 

Паводле яго асабістых даследаванняў, плоскі пясок, брахіметатарзія з метатарзалгіяй, капсуліт, кератомы і/або язвы часта сустракаюцца ў людзей з інтэлектуальнай недастатковасцю. Пацыенты з цэрэбральным паралічам могуць мець кантрактуры або цяжкую паражніну ступні, што з'яўляецца супрацьлегласцю праблемы. 1

 

Q:

Пры ацэнцы пацыента з асаблівымі патрэбамі ў артапедыі, ці ёсць некаторыя часткі біямеханічнай ацэнкі, якія варта вылучыць? Што з'яўляецца самым складаным аспектам аналізу хады і выпісвання артапедычных сродкаў для такіх людзей, як спартсмены Спецыяльнай Алімпіяды?

A:

Праца з элітнымі спартсменамі, па словах Карэн Лангон, DPM, DABPM, патрабуе ад практыкуючага больш чула ставіцца да патрабаванняў пацыентаў.

 

«Калі я знаходжуся з пацыентамі, я, як правіла, бадзёры, - кажа доктар Лангон, - але я выявіў, што спартсмены з асаблівымі патрэбамі часта ўспрымаюць спакой і ціхую размову».

 

Далікатнае супакойванне, ілюстрацыя таго, што адбудзецца падчас абследавання, павольнае абследаванне і вусная дапамога, па словах доктара Лангона, - усё гэта было карысным для таго, каб даць гэтым спартсменам адчуванне камфорту на працягу ўсяго іх прызначэння. Яна таксама падкрэслівае важнасць таго, каб экзамен быў прыемным, творчым і займальным.

 

Калі падчас біямеханічнай ацэнкі для пацыентаў з асаблівымі патрэбамі прысутнічае сур'ёзная гіпергнуткасць, доктар Джэнкінс кажа, што клініцыст імгненна гэта заўважыць, і рэкамендуе звязаць гэта з гісторыяй пацыента, каб вызначыць, ці выклікае гэта сімптомы або праблемы з працай. Ён таксама згадвае, што сур'ёзныя кантрактуры ў некаторых спартсменаў, а таксама абставіны, калі пацыент можа не разумець інструкцый, могуць быць складанымі. Доктар Джэнкінс рэкамендуе лекару або трэнеру (пры наяўнасці) браць пацыента за руку падчас хады ў пэўных выпадках.

 

«Некаторыя спартсмены лічаць, што гэта выдатны момант, каб пахваліцца і пажартаваць!» Доктар Джэнкінс тлумачыць: «(Яны) могуць бегаць, скакаць або іншым чынам не хадзіць звычайнай хадой».

 

Па словах доктара Джэнкінса, некаторыя спартсмены будуць мець ранняе адхіленне ад пяткі і значнае выкраданне, у той час як іншыя будуць моцна прыведзеныя і будуць мець праблемы з спатыканнем.

 

Доктар Мітчэл-Прэй кажа, што не заўважыла прыкметных адрозненняў у сваім падыходзе ў гэтым раздзеле ацэнкі.

 

Доктар Мітчэл-Прэй кажа: «Я праводжу комплекснае біямеханічнае абследаванне і даю шмат ведаў пацыентам і іх сем'ям, выхавальнікам і трэнерам». «Я таксама даю шмат інфармацыі аб абутку, але не больш, чым для любога іншага пацыента або сям'і», - кажа яна.

 

Аднак яна згодная з доктарам Джэнкінсам у тым, што ў гэты час пацыенты могуць паводзіць сябе па-дурному, што ўскладняе аналіз хады. Яна загадвае лекару набрацца цярпення і павесяліцца, прапаноўваючы клініцысту пазабаўляцца, а потым паўтарыць гэты раздзел тэсту.

 

Q:

Ці ёсць у вас якія-небудзь канкрэтныя рэцэпты або мадыфікацыі артапедычных сродкаў для гэтай катэгорыі пацыентаў?

A:

Большасць удзельнікаў дыскусіі згодныя з тым, што правільны абутак мае вырашальнае значэнне для эфектыўнасці любога рэцэпту артапедыі для гэтай дэмаграфічнай групы. Доктар Мітчэл адзначае, што праблемай можа быць кошт як абутку, так і артапедыі. Аднак пры выбары правільнага артапедычнага ўстройства для пацыента лекар павінен улічваць абутак пацыента.

 

Па словах доктара Мітчэл-Прэй, яна часта заказвае вялікія артапедычныя вырабы з глыбокімі пяточными чашкамі і мінімальным запаўненнем дугі. Яна магла б таксама падумаць аб даданні медыяльнага фланца і, магчыма, ладдзю, каб павялічыць плошчу кантакту паміж артапедыяй і ступнёй, што палепшыць прапрыяцэпцыю і кантроль.

 

Доктар Мітчэл-Прэй падкрэслівае неабходнасць пытацца ў пацыентаў, у чым яны думаюць, што праблема, і выслухоўваць іх адказы.

 

Для камфорту пацыента доктар Лангон аддае перавагу напаўгнуткім прыладам і часта выкарыстоўвае антымікробнае верхняе пакрыццё, каб прадухіліць лішай. Яна таксама пытаецца ў пацыента, які колер верхняй вокладкі яны аддаюць перавагу, каб прыцягнуць яго ці яе да стратэгіі.

 

Доктар Джэнкінс рэкамендуе лячыць любую экстрэмальную пранацыю або выварот пяточной косткі з дапамогай больш агрэсіўнага прыстасавання з больш глыбокай пяточной чашкай, магчыма, з даданнем інверсіі па Блэйку або мадыфікацыі сківа па Кірбі, калі лекар лічыць, што пацыенту можа быць карысны артапедычны ўбор.

 

Доктар Дутра часта засяроджваецца на падганянні артапедыі ў абутку. Калі спартсмен займаецца рознымі відамі спорту, ён павінен ведаць, што разнастайная экіпіроўка абутку можа запатрабаваць выкарыстання дадатковых артапедый. Доктар Дутра кажа, што ён звычайна выкарыстоўвае артапедычныя вырабы ў стылі Cobra з шыпамі і чаравікамі меншага памеру. Нягледзячы на ​​тое, што гэты артапедычны ўбор добра ўпісваецца ў гэты абутак, па словах доктара Дутры, нізкі профіль можа прывесці да страты біямеханічнага кантролю.

 

Для пажылых спартсменаў ён таксама рэкамендуе зрабіць артапедыку больш гнуткай і дадаць мяккае верхняе пакрыццё, а таксама пачакаць часу абкаткі, перш чым уносіць якія-небудзь змены.

 

"Я думаю, што самая важная парада - гэта падыход да рэцэпту і рэкамендацый артапедычных сродкаў (для пацыентаў з асаблівымі патрэбамі) гэтак жа, як і для вашых (нармальна развітых) людзей, якія займаюцца спартыўнай і спартыўнай медыцынай", - кажа доктар Дутра.

 

Q:

Ці ўлічваецца стан сэнсарнай апрацоўкі пацыента пры выбары матэрыялаў?

A:

Па словах доктара Дутры, верхняя частка і пярэдняя частка ступні артапедычных вырабаў могуць гуляць важную ролю ў прапрыяцэптыўнай зваротнай сувязі. Далей ён кажа, што тып спартыўнай шкарпэткі, а таксама сама абутак, асабліва вонкавая падэшва, з'яўляюцца важнымі фактарамі, якія трэба ўлічваць.

 

Паколькі дыябет часцей сустракаецца ў пацыентаў з інтэлектуальнай недастатковасцю, д-р Джэнкінс кажа, што ён пераасэнсоўвае тое, як ён ацэньвае пачуццёвы стан у гэтых пацыентаў, у тым ліку магчымасць страты ахоўнага адчування (LOPS). Ён адзначае, што зараз вядуцца некаторыя даследаванні па гэтай тэме.

 

Па словах доктара Лангоне, яе мэта складаецца ў тым, каб стварыць гаджэт, які спартсмен будзе лічыць зручным і ахвотным выкарыстоўваць. Па словах доктара Лангона, для дасягнення такой прыхільнасці могуць спатрэбіцца некаторыя адаптацыі да матэрыялаў для канкрэтнага пацыента.

 

Доктар Дутра з'яўляецца дацэнтам кафедры прыкладной біямеханікі Каліфарнійскай школы падыятрыі Універсітэта Сэмюэля Мерыта. Ён з'яўляецца членам Амерыканскага каледжа спартыўнай медыцыны і былым прэзідэнтам Амерыканскай акадэміі падыятрычнай медыцыны. Ён з'яўляецца намеснікам старшыні Аб'яднанай камісіі па спартыўнай медыцыне і навуцы і кансультантам па дыятрыі Каліфарнійскага універсітэта лёгкай атлетыкі Берклі.

 

Доктар Джэнкінс з'яўляецца прафесарам Арызонскай школы падыятрычнай медыцыны Сярэднезаходняга універсітэта ў Глендэйле, штат Арызона. Ён з'яўляецца членам Амерыканскай акадэміі падыятрычнай спартыўнай медыцыны і яе былым прэзідэнтам. Ён таксама з'яўляецца глабальным клінічным саветнікам праграмы Special Olympics Fit Feet.

 

Доктар Лангон з'яўляецца сувіцэ-прэзідэнтам Амерыканскай асацыяцыі жаночых ортопедов і дыпламатам Амерыканскага савета ортопедов. Яна з'яўляецца членам Амерыканскай акадэміі падыятрычнай спартыўнай медыцыны і яе былым прэзідэнтам. Яна працуе прыватным лекарам у Саўтгемптане, Нью-Ёрк.

 

Доктар Мітчэл-Прэй сертыфікаваны Амерыканскім саветам па дыятрыі і з'яўляецца членам Амерыканскай акадэміі спартовай медыцыны. Mercy Medical Group, Inc. у Сакрамэнта, Каліфорнія, з'яўляецца яе прыватнай практыкай.

 

1. Д. У. Джэнкінс, К. Купер, Р. О'Конар, Л. Ватанбэ і С. Уілс. Структура, біямеханічныя і дэрматалагічныя высновы падыятрычных праблем, выяўленых ва ўдзельнікаў Спецыяльнай Алімпіяды. 2011; 21 (1): 15-25 у футах (Edinb).